様式第10号（第８条関係）

年　　月　　日　
　　水戸市長　様
申請人
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
電話

都市下水路等占用料減免申請書

　　水戸市都市下水路等管理条例施行規則第８条（第９条において準用する場合を含む。）の規定により，次のとおり関係書類を添えて占用料の減額・免除の申請をします。
申請内容	□占用料の減額　　□占用料の免除	
占用場所	水戸市	
占用期間	許可の日から　　　年　　　月　　　日まで	
申請理由	
	
備考